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zoom RSS でもしか産科医療

<<   作成日時 : 2011/07/22 04:33   >>

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先進国中最低レベルの医師数で、医療体制を維持しようと思ったら、診療施設間のネットワーク化により、効率を高めるのは重要だ。
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といっても、専用回線を引っ張るとか、電子カルテ化することではない。例えば、産科医療で早産の危機にあるような場合に、妊娠週数が早いうちはNICUがある施設での治療が望ましいが、治療がうまくいって週数を稼げたら、NICUのない施設でも受け入れ可能になる。合併症妊娠の場合でも、妊娠中の急変を考えると、始めから高次施設で診療するのが望ましい。

一般の施設でも診れる妊婦は高次施設にいなくても良いし、高次施設はそこでしか診れない妊婦のみを引き受ければ良い。

それぞれの施設が、症例の受け持ち範囲を決めて、それに見合ったリスクの妊婦を引き受けるようになれば、高次施設に低リスク症例が滞って、いざというときに高リスクの受け入れが出来ないということは少なくなる。

情報の共有化と、妊婦の理解、搬送手段の確保(症状が軽くなると救急車は使い難いし、自家用車で移動中に何かあっても困る)が重要だ。症例を割り振りする調整役も必要だが、産科医療の現場で、医師が調整役に回るのは、今以上の過剰負担になるし、その労力に報いるインセンティブが発生するような仕組みもない。十分な医療体制を構築する方策として、行政が調整役に回ってくれると良いのだが。

妊婦が自分のリスクを認識するために良い方法は無いかと思ったら、こんなのを見つけた。

1.あなたがお産をするときの年齢は何歳ですか?  
16−34歳:0点、35−39歳:1点、15歳以下:1点、40歳以上:5点 

2.これまでにお産をしたことがありますか?
はい:0点、 いいえ初めての分娩です:1点
  
3.身長は150cm以上ですか?
はい:0点、いいえ150cm未満です:1点 

4.妊娠前の体重は何kgですか?
65kg未満:0点、65-79kg:1点、80-99kg:2点、100kg以上:5点

5.タバコを1日20本以上吸いますか?
いいえ:0点、はい:1点 
 
6.毎日お酒を飲みますか?
いいえ:0点、はい:1点 

7.抗精神薬を使用していますか?
いいえ:0点、はい:2点 
                         
8.これまでに下記事項にあてはまればチェックしてください <各1点>
( )高血圧があるが薬は服用していない、( )先天性股関節脱臼、
( )子宮がん検診での異常(クラス3b以上)があるといわれた、( )肝炎、
( )心臓病があるが、激しい運動をしなければ問題ない、
( )甲状腺疾患があるが症状はない、( )糖尿病があるが薬は服用も注射もしていない、( )風疹の抗体がない
                       
9.これまでに下記事項にあてはまればチェックしてください <各2点>
( )甲状腺疾患があり管理不良、( )SLE、( )慢性腎炎、( )精神神経疾患
( )気管支喘息、( )血液疾患、( )てんかん、( )Rh陰性、

10.これまでに下記事項にあてはまればチェックしてください <各2点>
( )高血圧で薬を服用している、( )心臓病があり、少しの運動でも苦しい
( )糖尿病でインスリンを注射している、( )抗リン脂質抗体症候群といわれた、
( )HIV陽性

11. これまでに下記事項にあてはまればチェックしてください <各1点>
( )子宮筋腫、( )子宮膣部の円錐切除術後

前回妊娠時に
( )妊娠高血圧症候群軽症(血圧が140/90以上160/110未満)、
( )産後出血多量(500ml以上)、( )巨大児(4kg以上)

12. これまでに下記事項にあてはまればチェックしてください <各2点>
( )巨大子宮筋腫、( )子宮手術後、( )2回以上の自然流産
( )帝王切開、( )早産、( )死産、( )新生児死亡、( )子の大きな奇形 ( )2500g未満の児の出産

13. これまでに下記事項にあてはまればチェックしてください <各5点>
  前回妊娠が ( )妊娠高血圧症候群重症(血圧が160/110以上)、
( )常位胎盤早期剥離

14.今回不妊治療は受けましたか?
 いいえ:0点、排卵誘発剤の注射:1点、体外受精:2点

15.今回の妊娠は
 予定日不明妊娠:1点、減数手術を受けた:1点、長期不妊治療後の妊娠:2点

16.今回の妊婦健診について
28週以後の初診:1点、分娩時が初診:2点 

17.赤ちゃんに染色体異常があるといわれていますか?
 いわれていない:0点、疑いがある:1点、異常が確定している:2点

18.妊娠初期検査で異常があるといわれていますか?
B型肝炎陽性:1点、性感染症(梅毒、淋病、外陰ヘルペス、クラミジア)の治療中:2点

0〜1点→低リスク
現在のところ大きな問題はなく心配はいりません

2〜3点→中リスク
ハイリスク妊娠に対応可能な病院と密接に連携している施設での妊婦健診、分娩を考慮してください

4点以上→高リスク
ハイリスク妊娠に対応可能な病院(周産期センターなど)での妊婦健診、分娩を考慮してください

http://www.aiiku.or.jp/aiiku/jigyo/contents/kaisetsu/ks0506/ks0506.htm


低身長は独立したリスクになるとして、体重は身長との兼ね合いもある(身長151cmで体重99kgだったら危なそうだし、身長190cmで体重100kgなら問題無さそう)ので、BMIで評価した方が良いかも。

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